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DIABETES
EN LA
GESTACIÓN
SALINAS CARO, KEYSI JAZMÍN

EPIDEMIOLOGÍA
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Número de adultos diagnosticados con DM en Estados Unidos es de 23
...

• Riesgo cardiaco aislado en
DM1 (5x)
• Estrecha relación: glucosaHbA1-1T-malformaciones

-Disminuido: malformaciones
congénitas,
privación
de
sustratos
-Macrosomía
(50%):
aa’s,
lípidos,
hiperglucemia
→hiperinsulinismo
f→crecimiento
somático
excesivo→ fx clavícula o
parálisis braquial
-Aumenta si glucosa >130 mg/dl

Fallecimiento fetal inexplicable

Hidramnios

• Riesgo 3 o 4 veces mayor
• Hiperglucemia
• Mayor frecuencia en el 3erT
fetal→poluria
• Hiperglucemia→acidosis
y • Índice de líquido
↓flujo placentario
amniótico > 24
• Hiperinsulinemia
cm
fetal→↑metabolismo
de
oxígeno→hipoxia

Hipocalcemia neonatal
(<8 mg/dl)

Hiperbilirrubinemia

• En 20% RN de madres Aparece 20% de RN de
diabéticas
madres diabéticas
• Se detecta en el 50% en
las primeras 24-72 hrs tras
nacimiento

Síndrome de dificultad
respiratoria

• Edad gestacional (factor +) • Aparece en 30-50% de los
• Incidencia 5 veces superior
RN de madres diabéticas
• Hiperglucemia
m→hiperinsulinemia
f→inhibe acción de
cortisol→↓lecitina→↓déf
icit de surfactante

Miocardiopatía

Desarrollo cognitivo a largo
plazo

• Engrosamiento
del • Rendimiento deficiente
tabiqueIV > 5 mm
de memoria
• Asintomáticos
y
se • Relacionado
con
resuelve en los meses
trastornos del espectro
postparto
autista o retraso en el
desarrollo

Diabetes hereditaria

Riesgo con 1 padre diabético (DM 1) → 3-5%
Riesgo con 2 padres diabéticos (DM 2) → 40%

Hipoglucemia
(<45 mg/dl)

EFECTOS SOBRE LA MADRE
PREECLAMPSIA

NEFROPATÍA DIABÉTICA

• Principal causa de enfermedad renal en etapa terminal
• Hipertensión +embarazo→ parto pretérmino
• Tienen mayor riesgo las mujeres con diabetes tipo 1 con • Detectable con microalbuminuria 30 a 300 mg/24h
complicaciones vasculares y nefropatía preexistente
• Macroalbuminuria >300 mg/24h → enfermedad renal en
etapa terminal
• Proteinuria manifiesta →30% (DM 1), 4-20% (DM 2)
RETINOPATÍA DIABÉTICA

• La vasculopatía retiniana es una complicación muy
específica de DM 1 y 2
• Primeras lesiones: microaneurismas pequeños
• Hemorragias de transferencia, exudados duros (No
proliferativa)
• Exudados algodonosos, neovascularización (Retinopatía
proliferativa)
• Factores asociados a progresión: hipertensión, ↑factor
de crecimiento insulínico tipo 1, factor de crecimiento
placentario, edema macular identificado

NEUROPATÍA DIABÉTICA

• N
...
5% en mujeres con diabetes pregestacional
• Glucosa preprandial: 70-100 mg/dl
• 2h postprandial: hasta 100-120 mg/dl
• Concentraciones medidas diarias glucosa: < 110 mg/dl

Folato: 400 ug/d v
...

Cualquier infección debe ser detectada y tratada de inmediato
Cuando sea apropiado, se pueden reiniciar los agentes orales
Asesoramiento debe incluir: análisis sobre el control de la natalidad
La anticoncepción eficaz es muy importante en las mujeres con diabetes manifiesta

DIABETES GESTACIONAL

DEFINICIÓN ACOG: como la intolerancia a los carbohidratos, de gravedad variable, con inicio o primer
reconocimiento durante el embarazo
EPIDEMIOLOGÍA: Es importante destacar que más de la mitad de las mujeres con diabetes
gestacional finalmente desarrolla una diabetes manifiesta en los siguientes 20 años
...


La
hiperinsulinemia
puede
provocar hipoglucemia severa a los
pocos minutos de nacer, pero sólo
tres cuartos de estos episodios
ocurren en las primeras 6 horas
umbrales clínicos recomendados
que oscilan entre 35 y 45 mg/dL

El índice de masa corporal materna
es un factor de
riesgo independiente y más
importante para la macrosomía
fetal que la intolerancia a la glucosa

Aquellas con diabetes gestacional no parecen etner fetos con tasas de
anomalías sustancialmente más altas que La población obstétrica general

MANEJO
Las mujeres con diabetes gestacional pueden dividirse en dos clases funcionales utilizando niveles
de glucosa en ayunas
...
(ingesta calórica diaria de 30-35 kcal/kg)
• CAOG → 40% CHO, 20% proteínas y 40% grasa
...
La primera revisión se
realiza en ayunas, y el resto se realiza 1 o 2 horas después de cada comida
...

Glucosa en ayuno > 95 mg/dL de manera persistente)
Glucosa postprandial 1h→ >140 mg/dL
Glucosa postprandial 2h → > 120 mg/dl

la dosis inicial suele ser de 0
...
0 unidades/kg/día, administrada en
dosis divididas
AGENTES HIPOGLUCEMIANTES ORALES
• Metformina se asoció con un menor aumento de peso materno, menor peso al nacer y
menos macrosomía
...


Gracias



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