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LES EXAMENS EN HÉMATOLOGIE
1
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Au moment de l’incision, déclencher le chronomètre
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A l’arrêt du saignement, noter le temps écoulé
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Pathologique : > 4 min
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2
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1
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Son but est
d'étudier morphologiquement et numériquement les éléments du tissu hématopoïétique de façon
qualitative et quantitative
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2 But
Diagnostic : pancytopénie, fièvre isolée traînante, adénopathie, splénomégalie et parfois anomalie
au niveau des radios osseuse
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3 Indications
Trouble de la production ou de la maturation des cellules sanguines
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Baisse de l’état général
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4 Contres indications
Antécédent de fracture sternale
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5 Matériel
Chariot
Trocart de JAMSHIDI ou MALLARME (ponction)
Gamme antiseptique
Compresses stériles
Gants stériles
1 pansement stérile, un peu compressif
Seringue 20ml à usage unique
Module global hémato-cancéro : Les examens en hématologie
20/11/2003
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5 à 6 lames dégraissées à éther et des lamelles pour les étalements
Matériel pour anesthésie locale :
▪ Xylocaïne 1 %
▪ Seringue 5 cc
▪ Trocart pour prélever Xylocaïne
Bon laboratoire + étiquettes
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6 Lieu et méthode
La ponction s’effectue au niveau du sternum (au niveau du 1ère espace intercostal ou de l’épine
iliaque postéro supérieure) en position de décubitus dorsal
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▪ Soit apophyse épineuse vertébrale supérieure
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2
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8 Rôle infirmier
Avant examen :
▪ Prévenir le patient
▪ Expliquer en quoi consiste l’examen, son intérêt, le déroulement
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▪ Constantes : pouls, tension artérielle, température
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Pendant examen :
▪ Veiller à ce que la personne ne bouge pas
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Après examen :
▪ Comprimer le point de ponction avec un pansement compressif
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▪ Réinstaller confortablement le patient
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▪ Conseiller le repos au lit si le patient présente des trouble de la coagulation
▪ S’enquérir de recueillir les résultats
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com : http://www
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com/etud/courslibre/courslibre
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- Ce cours n'a pas été validé par le comité de rédaction d'Infirmiers
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9 Résultat
En général, c’est l’examen cytologique qui est demandé
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Examen qui
complète le myélogramme et permet une étude cytologique
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1 Indications
Bilan d’extension des lymphomes (HODGKIN ou non)
Diagnostic : recherche d’une aplasie médullaire qui peut avoir plusieurs origines
Recherche des syndromes myéloprolifératiques
3
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3
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3
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C’est un geste douloureux donc prémédication
Patient installé sur un plan dur
Asepsie large et rigoureuse
Anesthésie locale systématiquement (attendre au moins 5mn que ça fasse effet)
Eventuelle incision 10 mm bistouri
Introduction trocard perpendiculaire à l’os
Retirer mandrin, puis enfoncer trocard de 20 mm avec mouvements rotatifs
Retirer trocard, faire asepsie plaie
Faire un pansement compressif pendant 10 mn
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Mettre prélèvement dans le flacon de Bouin
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3
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▪ Examen qui apprécie la richesse cellulaire de la moelle osseuse, son organisation
architecturale, puis l’existence de fibrose, présence de cellule étrangère
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4
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Les injection sont faites par injection intrathécale
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2 Indications
Leucémies aiguës
Lymphomes malins non HODGKINIENS
4
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S’assurer que le fond d’œil soit normal
Thrombopénie = le patient doit avoir plus de 50 000 plaquettes pour effectuer cet examen
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Médecin évacue la quantité de liquide céphalo rachidien sensiblement égal au produit à injecter
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Le patient reste en décubitus dorsal pendant deux heures, pour que le liquide injecté monte au
cerveau
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4
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5
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Une
ponction est réalisée à l’aide d’une aiguille intra musculaire au niveau d’un ganglion accessible puis
le suc est recueilli et étalé sur une lame
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C’est un examen simple, bénin et non douloureux
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1
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5
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Matériel
Chariot propre et désinfecté
Gamme antiseptique
Matériel rasage
Compresse stérile
Gants stériles
Seringue 10ml et aiguille IM
Une lames de verre
Pansement simple de type Mépor
Tube de prélèvement stérile pour pouvoir mettre le pus
5
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Méthode
Repérage par le médecin du ganglion à ponctionner
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Port de gants stériles par opérateur
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Puis adapter la seringue sur l’aiguille et l’aspiration
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Pansement sec, on achemine les frottis au labo, avec bon de laboratoire sur lequel est précisé la
clinique
Transmissions dans dossier de soin + heure/date
5
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Accidents et incidents
Echec ponction (ponction blanche)
Hématome au point de ponction
Surinfection au point de ponction
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5
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Lui expliquer pourquoi il n’y a pas d’anesthésie locale
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Surveiller le point de ponction après l’examen
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6
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6
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Geste plus agressif qu’un simple adénogramme
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6
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Indications
Si présence de ganglions persistants ou échec de la ponction ganglionnaire, souvent lors d’une
suspicion d’origine tumorale
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Incidents et accidents
Souvent du à anesthésie générale (même courte)
Observer si saignement au point de ponction et cela surtout chez les patients thrombopéniques
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5 Rôle infirmier
Plan physique et psychique faire comme pour un bloc opératoire
Préparer dossier opératoire :
▪ 1 radio pulmonaire
▪ 1 ECG
▪ 1 bilan NF/PLAQUETTES
▪ 1 IONO
▪ 1 carte groupe + bilans hématologie si besoin
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▪ Prise en charge de la douleur
▪ Prévoir ablation de fils au 7ème jour
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Résultats connus au bout d’une semaine
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