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ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD I – APS I
Prof
...
M
...
salud pública
...

El autor, Susser en su discurso sobre el futuro de la epidemiología, propone tres eras en
la evolución de esta disciplina
...
Era Sanitarista
...

Basada en el paradigma del “Miasma”: la morbimortalidad de las poblaciones estaba
determinada por contaminaciones del agua, aire y tierra, que ya habían propuesto
filósofos griegos como Tales de Mileto, Anaxímenes y Aristóteles (S
...
C
...
Algunos estudios representativos de esta era son “Observation made upon
the bills of mortality” , donde se reporta la distribución social de muertes ocurrida en
Londres durante la época de las plagas; “On the mode of communication of Cholera” ,
donde reporta un estudio epidemiológico sobre la contaminación de aguas en Broad
Street; “Borden theory” , donde incluye una variante multicausal a la teoría miasmática
...
Era de las enfermedades infecciosas
...
XIX principios S
...
Basada
en el paradigma del “germen”: agentes específicos se relacionaban con enfermedades
específicas
...
Algunos ejemplos son los estudios sobre la tuberculosis,
antrax y leptospirosis (L
...

Koch, 1882); y la relación entre una deficiencia nutricional y pelagra (J
...


Paradigma/Teoría Caja negra o Multicausal
3
...
Segunda mitad S
...
Después de la segunda
guerra mundial empezaron a tomar auge padecimientos como cáncer, enfermedades
coronarias y gástricas, donde no se conocían agentes etiológicos específicos
...
Aquí se originó la metáfora de la
“caja negra” donde los agentes de exposición se mezclaban con los eventos de interés
sin explicación de la patogénesis específica
...
Un ejemplo es el estudio sobre la
relación entre hábito tabáquico y cáncer de pulmón en una cohorte de médicos ingleses
...
Un ejemplo de este
modelo, es la aparición del SIDA a principios de los 80, que requirió una investigación
epidemiológica en todos sus niveles para su mejor comprensión, que permitiera
implementar nuevas medidas tanto terapéuticas específicas (nivel individual) como
preventivas (nivel poblacional)
...

Así, por una parte queda demostrado a través de su presencia histórica, la importancia
de la epidemiología en el desarrollo de la medicina y de los diferentes modelos en salud
pública, desde la formación de “médicos hospitalarios” a finales del S
...
XX
...

2

Mientras la primera propuesta parece tener un enfoque holístico y multidisciplinario en
la investigación epidemiológica, la segunda hace énfasis en la especialización y el
reduccionismo, que busca generar métodos que midan asociaciones específicas, entre
una exposición y una enfermedad
...
Por ejemplo, el modelo
higienista-preventivo plantea tres determinantes del proceso salud enfermedad, que
están estrechamente relacionados con los diferentes factores de riesgo epidemiológico
de un determinado nivel de salud-enfermedad
...
Un
aspecto central del desarrollo de modelos teóricos y conceptuales en salud pública, es
precisamente el desarrollo de marcos explicativos sobre las dimensiones poblacionales
del proceso salud–enfermedad
...
Consideramos que no hay elementos
suficientes para decir cual de los modelos o paradigmas, es el más recomendable para el
abordaje de problemas de salud pública, esto dependerá de la pregunta de investigación
...

Finalmente, consideramos que es recomendable, la necesidad de un abordaje
transdisciplinario de los fenómenos de la salud pública desde los diferentes modelos
desarrollados a la fecha
...
Todos los modelos tienen un componente transdisciplinario en potencia,
y este es sin duda uno de los principales retos y desafíos que se plantea para un mayor
desarrollo cualitativo de cada modelo
...
Omran AR
...
Milbank Memorial Fund Quarterly, 1971; 49: 509-538
...

Omran
AR
...

Theory
...

(Compilador)
...
Nueva York: The Free Press;
1982
...

3
...
Longer Life but Worsening Health?Trends in Health and Mortality of
MiddleAged and Older Persons
...

4
...
Análisis y reflexión sobre modelos teóricos del proceso salud
enfermedad
...
Saúde Públ
...
1992 jul-sept; 8 (3):354-261
...
Alonso G
...
XX, Colombia Médica
...

6
...
A framework for assessing the performance of health
systems
...
2000; 78 (6): 717-731
...
Lozano R, Soliz P, Gakidou E, Abbott-Klafter J, Feehan D, Vidal C, Ortiz JP, Murray
C
...
Salud Pública Mex
...

8
...
State Intervention in Medical Care: Types, Trends and
Variables
...

9
...
Los espacios de la salud: aspectos fundamentales de la organización
de la atención médica
...
F
...
pp 84-177
...
Eckberg D, Hill L
...
Am Soc
Review

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