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Title: Líquidos y Electrolitos en Medicina
Description: Apuntes de la Clase de Líquidos y Electrolitos para estudiantes de Medicina en idioma español.
Description: Apuntes de la Clase de Líquidos y Electrolitos para estudiantes de Medicina en idioma español.
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CLASE 1
...
H2O
El cuerpo humano se compone en la mayoría de agua pero el % de agua de cada persona depende de
diferentes factores
...
Edad
Hombres
Mujeres
RN
75%
75%
1-‐10
65%
60%
10-‐16
60%
60%
17-‐69
60%
50%
>60
50%
45%
ü En el momento del nacimiento hombres y mujeres es el mismo porcentaje porque provenimos de
espacio acuoso
...
ü >70 años el tejido muscular se va a trofiando por lo que disminuye el ACT
...
Entonces si tenemos un paciente joven o adulto mayor pues
se deshidrata mas rápido el adulto mayor porque tiene menos ACT, debo darles prioridad
...
Se le da prioridad a los de menor altura
...
Intersticial (70%)
ü Intravascular (25%)
ü Transcelular –liq
...
-‐ (5%)
...
2Na + Glicemia/18
+BUN/2
...
Valor: 280-‐300 mosm/kg
...
<280:Hipoosmolar
...
Es un poco similar las concentraciones en plasma e
intersticio, porque hay constante desplazamiento por
permeabilidad para que la concentración ionica sea
similar
...
Dentro del líquido
intracelular el ion que produce más variaciones es el
potasio y dentro del intersticio y el plasma el ion que
produce mayor variación es el sodio por lo tanto de
acuerdo a la variación y el valor que tienen el sodio el potasio son unos de los electrolitos más
importantes, dependiendo de la concentración iónica que hay en cada compartimiento yo voy a tener
una osmolaridad diferente, pero la osmolaridad va a tender a ser homogénea de acuerdo a la cantidad
de iones positivos y de iones negativos que yo tengo
...
Esto también se manifiesta según signos
vitales, si esta normotenso con fc y fr adecuada, volumen urinario adecuado pues probablemente hay
balance de los liquidos que están entrando y saliendo
...
Volemia con ejercicio extenuante
...
Requerimiento
diario
(basal)
...
kg y
después de los 20, 1cc/kg
...
)
• Electrolitos:
ü Potasio: 1-‐2 mEq/kg/día
...
ü Sodio: 2-‐3 mEq/kg/día
...
Normalmente el paciente ingiere esto en la dieta pero si no tolera VO tenemos que darlo nosotros
...
• Cristaloides
Soluciones electrolíticas que contienen agua, electrolitos o azúcar en cantidades variables,
constituyéndose como soluciones balanceadas e intercambiables, las cuales se pueden difundir a través
de la membrana capilar, manteniendo el equilibrio electrolítico, por otra parte pueden expandir el
volumen intravascular y cuando contienen azúcar poseen la capacidad de aportar energía
...
225%
SS 0
...
9%
Lactato de Ringer (fisiológica, la mas
parecida a plasma)
Hipertónicas
SS 3%
Glucosados
DAD 5%
DAD 10%
DAD 50%
• Coloides:
Diferencia esta en el PM de las sustancias con que se componen, es mayor en coloides por lo que no
pueden atravesar los diferentes compartimientos
...
Se tiene que pensar en reponer
volumen, los cristaloides son lo que uno normalmente tiene a la mano
...
Sln
Glucosa%
Na
Cl
K
Ca
mOsm/L
SS 0
...
45%
SS 0
...
Ringer
-‐
-‐
-‐
-‐
5/100cc
10/100cc
50/100cc
-‐
154
77
38
513
-‐
-‐
-‐
130
154
77
38
513
-‐
-‐
-‐
109
-‐
-‐
-‐
-‐
-‐
-‐
-‐
4
-‐
-‐
-‐
-‐
-‐
-‐
-‐
3
308
154
77
1027
252
505
2525
272
Otros
comp
-‐
-‐
-‐
-‐
-‐
-‐
-‐
acetato
Nunca se puede pasar DAD 50% por vía periférica porque tiene una cantidad muy alta de solutos, a
menos de que tenga un catéter venoso central
...
Ortostatismo, Oliguria, ansiedad
9-‐10%
Disminución de TAS y signos de >10%
hipoperfusion (somnolencia, estupor,
anuria, frialdad distal y llenado capilar
lento)
III
IV
(choque)
Compartimiento
comprometido
Se
equilibra
entre
compartimentos
Líq
...
Intravascular
Líquido intracelular
Tratamiento
VO
Cristaloides
Cristaloides
Cristaloides
Coloides
Se debe calcular las perdidas y poner el requerimiento basal + la reposición de las perdidas
...
Grado de DHT
I
II
III
IV
Tiempo de hidratación
(horas)
12
4-‐6
3-‐4
1
Reposición en la
primera hora
-‐
25%
50%
100%
Otra clasificación:
I <5%
2
...
>10%
CASO 1: Paciente Masculino de 54 años, 70kg
...
Líquidos basales: 30-‐50 cc/kg/d * 70kg = 2100cc
Perdida de 5% de ACT
...
Cuando llegue el paciente, lo primero que se hace es calcular las necesidades basales
...
Indicación cuando hay peligro inminente: 20cc/kg en bolo IV
...
Le paso los primeros bolos de 20cc/kg y no mejora, póngale otro, si no mejora después del segundo
bolo piense que no es solamente la deshidratación, tiene que buscar vasopresor (norepi, adrenalina) y
tiene que mantenerle PAM>65, entonces vaya buscando norepinefrina o lo que lo va a colocar
...
Valores de referencia
Sodio
134-‐148 mmol/L
Calcio total
8
...
2 mg/dL
Calcio Iónico
4
...
29 mg/dL
Magnesio
1
...
6 mg/dL
Fosforo
2
...
5 mg/dL
Cloro
98-‐107 mmol/L
• Ca corregido= Ca total + 0
...
Siempre
que tenga calcio total debo hacer calcio corregido, si tengo el calcio iónico pues no debo hacer
ninguna corrección porque estoy viendo el calcio activo realmente
...
La mayoría de las manifestaciones del sodio se
asocian a trastornos neurológicos
...
Los del
sodio normalmente son lentos y progresivos
...
Tratamiento: Soluciones hipoosmolares (Lactato de ringer, Agua destilada, agua libre)
• Cambio Na= (Na infundido – Na paciente) /(ACT + 1)
• Rata de infusión= Meta de disminución/ Cambio PNa) x 1000 à cuanto líquido le tengo que poner
al paciente en 24 horas
...
La elección de la solución Hipoosmolar dependerá de el paciente, si aparte de la hipernatremia tiene
diabetes no escogeré la solución con glucosa y si tiene hipercalemia o acidosis pues no pondremos
lactato de ringer
...
45, la dextrosa y el lactato de ringer
...
La solución de dextrosa y lactato vienen preparadas, la de SSN 0
...
45 tiene 77 mEq de sodio, entonces le paso 2 bolsas de 500cc es
decir 80 mEq, que equivaldría a los 77 mEq de la SSN 0
...
La meta no puede reducir mas de los 10 mEq en 24 horas, si lo reduzco mas, se hinchan las células por
entrada de agua extracelular a la celula, pudiendo causar edema cerebral (complicación mas frecuente)
...
HIPONATREMIA
Clasificación:
135-‐130à Leve
130-‐125à Moderada
<125 à Grave (Severa)
<48hà Aguda à se debe hacer restauramiento de sodio rápido
>48H à Crónica
Según volemia:
Hipovolemicoà se debe poner líquidos
Euvolemicoà poner sodio (capsulas de sal, sal en cucharadas)
Hipervolemico à Disminuír volumen
Según severidad de los síntomas:
Leve
Moderado
Severo
SIHADà Tengo mucha hormona antidiurética, aumenta la
reabsorción de agua, se retiene mucho liquido y
lógicamente la concentración de sodio va a disminuir
...
La mas usada es la SSN al 3%
...
9 (500cc) a esta se le sacan 90 cc y se le
introducen 9 ampollas de cloruro de sodio (natrol), serían 180 mEq, recuerden que cada ampolla de
20cc tiene 20 mEq
...
Entonces en 500cc yo tengo una SLN
con [ ] de sodio de 250 mEq, un litro tendría 500 mEq
...
Igualmente lo máximo que puede aumentar es 10mEq en 24 horas
...
POTASIO
HIPERKALEMIA
Las
manifestaciones
comúnmente
son
osteomusculares
...
5-‐1
...
Es la que me baja mas rápido y en mayor cantidad el potasio
...
ü Agonistas B2 inhalados: 15 mg en 20 min (0
...
Hace que se secrete mayor cantidad de potasio
...
ü Dialisis: Tanto la Peritoneal como la Hemodialisis (disminuye 1
...
5
5%
Moderada
2
...
9
10%
Severa
2-‐2
...
6-‐potasio paciente) x 333 + Necesidades basales de
potasio + Perdidas de potasio
...
ü Cada 6 horas recalcular déficit de potasio
...
CALCIO
MAGNESIO
POTASIO
Title: Líquidos y Electrolitos en Medicina
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