Notesale: Turn your study into money

Document Preview

Extracts from the notes are below, to see the PDF you'll receive please use the links above

---

Nerves of the upper limb: 
The nerves which innervate the muscles and the skin of the upper limb, originate from the brachial 
plexus
...
 
There are 5 roots (C5, C6, C7, C8, and T1), 3 trunks (superior, middle and inferior), 3 divisions (2 
between the superior and middle trunks and 1 between the middle and inferior trunks, and 3 cords 
(lateral, posterior and medial)
...
 12 which come 
indirectly and 5 which are direct (and can be thought as the main terminal branches)
...
 It 
continues its path, under the lateral and medial pectoral nerves, and between the 
lateral thoracic artery and vein (which is anterior) and under the thoracodorsal vein, 
and finally moving parallel to it and the thoracodorsal artery, until the long thoracic 
nerve innervates the Serratus anterior muscle and finally reaches its termination at 
the region around the 9th rib 
...
 
Then it continues is path distally moving, lateral to the vagus nerve, common carotid 
artery, and the internal jugular vein
...
 The right phrenic nerve 
continues its path distally, swaying very little from its path
...
 

‐

‐

‐

Dorsal scapular nerve 
o Origin: 
 Superior trunk (C4 and C5) 
o Innervation: 
 Rhomboid major and rhomboid minor (motor) 
 Levator scapulae (motor) 
o Termination: 
 End of the branches of the nerve at the rhomboid muscles and the levator 
scapulae 
o Pathway: the dorsal scapula nerve originates from the proximal part of the superior 
trunk of the brachial plexus and it then it descends on the posterior side of the body
...
 It passes 
through the levator scapulae muscle (giving a branch for its innervation) and descend 
on the deep surface of the rhomboids and parallel to the medial border of the 
scapula, giving off branches and innervating the rhomboid minor and rhomboid 
major, before it terminates in a region around the rhomboid major (near T5)
...
 It then descends underneath the dorsal scapular artery, suprascapular vein, 
then in front of the 3rd part of the subclavian artery and vein, before terminating, in a 
region near the 1st rib, under the medial 1/3 of the clavicle
...
 It moves, behind the 
suprascapular artery and vein, after originating from the superior trunk and passes 
through the suprascapular notch
...
 
 
 

‐

Lateral pectoral nerve 
o Origin: 
 Lateral cord of the brachial plexus (C5 to C7) 
o Innervation 
 Pectoralis major (motor) 
o Termination 
 It has several branches, the top branch having a termination, in the region 
near the 1st rib and manubrium 
 The lower branch – the region near the costal cartilage and middle of the 5th 
rib 
o Pathway: Originating from the lateral cord of the brachial plexus (near the coracoid 
process of the scapular) the lateral pectoral nerve moves above the axillary artery 
and vein, but underneath the deltoid and acromial branch of the thoracoacromial 
artery, and later on, the cephalic vein, by piercing through the clavipectoral fascia 
(costocoracoid membrane)
...
 It lies above the pectoralis minor, but beneath the 
pectoralis minor 

‐

Superior subscapular nerve: 
o Origin: 
 Posterior cord (C5 and C6) 
o Innervation 
 Superior portion of Subscapularis (motor) 
o Termination 
 Up till the borders of the scapula, and descending to as much as distance of 
the 5th rib 
o Pathway: 
 Originating from the posterior cord of the brachial plexus, just before the 
thoracodorsal nerve, the superior (upper) subscapular nerve passes 
posterioirly just above the serratus anterior muscle and underneath the 
Subscapularis innervating it
...
 There it innervates 
the muscle, and two or three nerves pass through the muscle anteriorly 
towards the pectoralis major innervating it too 
 
Medial brachial cutaneous nerve (arm) 
o Origin: 
 Medial cord (C8 and T1) of the brachial plexus 
o Innervation: 
 Sensory 
 Skin on the distal 1/3 of arm  
o Termination 
 Two branches terminate at the region of the middle of the arm a distance up 
to about 7th rib 
o Pathway: 
 
Medial antebrachial cutaneous nerve (forearm)  
o Origin: 
 Medial cord (C8 and T1) of the brachial plexus 
o Innervation: 
 Sensory: 

 Skin on the medial side of the forearm 
Termination 
 Just above the extensor retinaculum 
o Pathway: 
 
Musculocutaneous 
o Origin: 
 Lateral cord of the brachial plexus (C5 to C7) 
o Innervation: 
 Motor 
 Muscles of the anterior compartment of the arm 
o Biceps brachii 
o Coracobrachalis 
o Brachialis 
 Sensory 
 Skin on the lateral side of the forearm 
o Termination 
 Close to the distal head of the radius  
o Pathway: The musculocutaneous nerve originates as a terminal branch of the lateral 
cord of the brachial plexus, it travels posterior to the median nerve near its origin and 
behind the circumflex humeral arteries and veins
...
 The nerve continues its descending path towards the forearm, over the 
lateral epicondyle and capitulum, and over the vessels (radial nerve, radial collateral 
and recurrent arteries)
...
 Finally the nerve reaches its termination at a region near the 
distal head of the radius
...
 It continues its path posteriorly, 
underneath the capsular ligament of the shoulder joint, and in between the 
circumflex humeral and circumflex scapular arteries and veins
...
 
o Palsy: 
 Causes 
 Blunt trauma (getting hit by an object, or even in contact sports such 
as boxing or football on the lateral proximal part of the humerus) 
 Shoulder dislocations 
 Fracture of the humerus 
 Compression on the side of the arm, by lying on it for too long 
 Symptoms 
 Lack of abduction greater than 30 degrees of the shoulder 
 Atrophy of the deltoid muscles 
 Regions around deltoid lack sensation 
 
Median nerve 
o Origin: 
 Lateral and medial cords of the brachial plexus ([C5] to T1) 
o Innervation: 
 Motor 
 Muscles of the anterior compartment of the forearm (except flexor 
carpi ulnaris and medial half of flexor digitorum profundus) 
o Anterior superficial forearm 
 Pronator teres 
 Flexor carpi radialis 
 Plamaris longus 
 Flexor digitorum superfciallis  
o Anterior deep forearm 
 Flexor pollicis longus 
 Pronator quadratus 
 Flexor digitorum profundus (lateral half, 2nd and 3rd 
digits) 
 Muscles of the hand 
o 3 thenar muscles of the thumb 
 Abductor pollicis brevis 
 Opponens pollicis 

o


o
o

o

 Flexor pollicis brevis (superficial head) 
2 lumbrical muscles ( 1st and 2nd lumbrical) 

Sensory 
 Skin over the palmar surface of the lateral 3 digits and half of the 
fourth and the distal phalanx surface on the dorsal side
...
 It begins its 
descending path of the arm on the medial side of the arm, and lateral to both the 
axillary artery and vein
...
  
Following its path further downward to the region of the elbow, it can be seen that 
the median nerve takes a path, anterior to the coranoid fossa, and trochlea, and is 
between 2 veins (medial to the brachial, and lateral to the basilic) and 2 arteries 
(medial to the brachial and lateral to the anterior ulnar recurrent) and lateral to a 
nerve (medial antebrachial cutaneous (forearm))
...
 
Entering the forearm it ventures into a complex pathway 
1‐ going under several vessels (median cubital, interosseous recurrent [right], 
anterior interosseous [right], and common interosseous (possibly at the 
junction where all three interosseous arteries meet)) 
2‐ going medial to several vessels (radial artery and vein, medial antebrachial 
vein (which also goes above the median nerve), and anterior interosseous 
artery 
3‐ going lateral to several vessels (ulnar artery and vein (the median nerve 
passes over this), ulnar recurrent artery and medial antebrachial cutaneous 
nerve)   
It then continues its path and after moving midway through the ulna, it gradually 
moves laterally, over the interosseous membrane, reaching the distal head of the 
radius, after which it descends underneath the medial antebrachial vein, and then the 
extensor and flexor retinaculum respectively ( the palmar branch however moving 
above the structure)
...
 
Palsy 
 Causes 
 Deep penetrating injuries to the arm or forearm 
 Blunt force trauma 
 Peripheral neuropathy 
 Symptoms 




‐

Lack of ability to abduct or oppose thumb (ape hand deformity)‐ 
because of thenar muscle paralysis 
Weakness in forearm and wrist pronation and flexion 
Loss of sensation in the thumb till the lateral half of the ring finger 

 
Radial nerve 
o Origin:  
 Posterior cord (C5 to [T1]) of the brachial plexus 
o Innervation: 
 Motor 
 Muscles of the posterior compartment of the arm and forearm 
o Posterior arm 
 Triceps brachii 
 Anconeus  
o Anterior arm 
 Brachioradialis 
o Posterior superficial forearm 
 Extensor carpi radialis longus 
 Extensor carpi radialis brevis 
 Extensor digitorum 
 Extensor digitorum minimi 
 Extensor carpi ulnaris 
o Posterior deep forearm (deep branches of the radial nerve) 
 Supinator 
 Abductor pollicis longus 
 Extensor pollicis longus 
 Extensor pollicis brevis 
 Extensor indicis  
 Sensory 
 Skin on the  
o posterior aspects of the arm and forearm 
o lower lateral surface of the arm 
o middle posterior surface of the forearm 
o dorsal lateral surface of the hand 
 Till the middle phalanges of the 1st, 2nd, 3rd, and 
lateral half of the 4th digits
...
 Its 
descending path on the arm begins by moving to the posterior side of the arm (where 
it innervates the triceps brachii muscle)
...
 Near the proximal head of the 
radius, it gives off two branches, (deep branch and superficial branch) which 
innervate the deep and superficial muscles of the posterior forearm respectively
...
 As it reaches the distal head, 
the superficial branch of the radial nerve separates into two more branches, on 
moving to the dorsal surface of the hand (above the extensor retinaculum), while the 
other laterally to the thumb
...
 
o Palsy: ( wrist drop) 
 Causes 
 Fracture of the humerus at the region of the radial groove 
 Stab wounds to the chest underneath the clavicle, damaging the 
posterior cord 
 Lead poisoning to some extent 
 Repetitive compressions on the region where the radial nerve passes 
by objects such as crutches 
 Long term constriction of the wrist (wearing a tight bracelet) 
 Sleeping with the arm in an awkward position, causing its 
compression, usually when an individual is intoxicated 
 Symptoms 
 Inability to point extend the wrist and fingers upwards to the ceiling 
when the hand is held out parallel to the floor 
 Trouble extending the arm or forearm 
 Weakness in hand grip 
 
Ulnar nerve 
o Origin: 
 Medial cord ([C7], C8 and T1) of the brachial plexus  
o Innervation: 
 Motor   
 All intrinsic (deeper) muscles of the hand (except 3 thenar [abductor 
pollicis brevis, opens pollicis, flexor pollicis brevis] and the first 2 
lumbricals) 
o dorsal 
 4 dorsal interossei muscles 
 Adductor pollicis 
 Opponens digiti minimi 
o palmar 
 3 palmar interossei muscles 
 2 lumbrical muscles 
 3rd and 4th  
 Flexor digiti minimi brevis 
 Abductor digiti minim   
 Sensory 
 Skin of the  
o 5th and half of the 4th palmar and dorsal surface of digits 
o Medial palmar and dorsal half of the hand till the wrist 
o Termination 

o

o

 Distal phalanges of 5th digit and the medial side of the 4th 
Pathway: the ulnar nerve originates from the medial cord of the brachial plexus
...
 Later on it 
continues to move to the posterior medial side of the arm, by moving parallel to the 
ulnar collateral artery and passing behind the medial epicondyle
...
 Near the distal head of the ulna, the ulnar nerve passes above the extensor 
retinaculum and gives off 2 branches, one to the palmar surface (which innervates 
the intrinsic muscles of the hand (except the 3 thenar, (abductor pollicis brevis, opens 
pollicis, and flexor pollicis brevis) and the 1st two lumbrical muscles), and the skin of 
the 5th finger and the medial part of the 4th

---